Tipi di organizzazioni di fornitori

La scelta di un'assicurazione sanitaria, con una miriade di opzioni disponibili, può essere un compito confuso. Che tu sia un datore di lavoro che cerca di fornire una copertura assicurativa sanitaria per i tuoi dipendenti o un dipendente che vaglia il materiale dell'assicurazione sanitaria, comprendere i tipi di organizzazioni di fornitori può essere di grande aiuto. La maggior parte delle assicurazioni sanitarie vendute oggi rientra in una delle tre grandi categorie: un'organizzazione di mantenimento della salute (HMO), un punto di servizio HMO (HMO-POS) o un'organizzazione del fornitore preferito (PPO).

Le scelte

La scelta più popolare, con un rapporto di quasi tre a uno, sono i PPO. Gli HMO sono il secondo tipo più popolare di organizzazioni di fornitori e può darsi che alcuni medici appartengano a entrambi i tipi di organizzazioni di fornitori. All'interno di alcune di queste organizzazioni sono più specifici o sottotipi di organizzazioni. Nonostante il cambiamento, la maggior parte opera quasi allo stesso modo per il paziente o l'abbonato.

PPO

Le organizzazioni di fornitori preferiti offrono tradizionalmente la massima flessibilità dei piani sanitari basati sulla rete. Con i PPO, le persone che desiderano utilizzare i propri medici possono farlo. Se il medico non è nella rete, l'individuo dovrà probabilmente pagare una tariffa fuori rete più elevata. Questi piani di solito hanno un costo maggiore rispetto agli HMO a causa della maggiore flessibilità. Inoltre, le organizzazioni di fornitori esclusivi offrono un piano simile, ma senza vantaggi fuori dalla rete.

HMO

L'HMO è stato creato dall'Health Maintenance Organization Act del 1973. Tra le altre cose, tale atto richiedeva ai datori di lavoro di 25 o più persone di includere un piano HMO come offerta se il datore di lavoro offre un'assicurazione sanitaria. L'HMO si caratterizza per fornire solo servizi in rete e servizi preventivi. L'HMO potrebbe assumere i propri medici - noti come HMO del personale - e può contrattare con uno o più gruppi, noti come HMO di gruppo o di rete.

HMO-POS

Per coloro che preferiscono un HMO, ma hanno bisogno di un po 'più di flessibilità, un HMO-POS potrebbe essere un'opzione interessante. L'HMO-POS offre il meglio di entrambi i mondi, con un'enfasi sulla cura preventiva, ma con alcuni servizi fuori rete. A seconda del piano, tali servizi costeranno probabilmente molto di più di quanto farebbe anche un vantaggio fuori rete per un PPO, ma aiuterà a soddisfare le esigenze di molte persone. L'aumento dei costi è dovuto a franchigie più elevate e requisiti di coassicurazione.

Scelta migliore

Per coloro che vivono in una zona con un comodo HMO che offre una vasta rete, questa potrebbe essere la scelta migliore. Per coloro che non vogliono avere un rinvio per vedere uno specialista o la libertà di scelta del medico, un PPO potrebbe funzionare. I singoli pazienti e le famiglie devono valutare i propri bisogni e fare la scelta di conseguenza.